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Gastrosquise

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18/04/2017 | 708 Visualizações |

Gastrosquise – Mariana Nunes Pinheiro Rialto aula ministrada em 18/04/2017

Conteúdo dos Slides – Gastrosquise

1. Gastrosquise Mariana Nunes Pinheiro Rialto Especializanda em Medicina Materno-Fetal
2. Definição É um defeito de espessura total de parede abdominal anterior, medindo 2-3 cm de diâmetro, quase invariavelmente localizado à direita do cordão umbilical, que permanece intacto. (Fonkalsrud, 1980) Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 438 Gastrosquise
3. Etiologia • Desconhecida • Diversas teorias • Insulto teratogênico localizado ( Duhamel, 1963) • Ruptura de uma hérnia umbilical (Shaw, 1975) • Defeito congênito no lado direito do cordão (DeVries, 1980) • Ruptura da a. onfalomesentérica direita (Hoyme et al, 1983) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
4. Incidência• Crescente • 0,07/1000 nascimentos – Europa (Calzoari et al., 1993). • 1/5000 (Loane, 2007) • Fatores de risco • Idade materna (<20 anos) • Tabagismo (Haddow et al., 1993) • Metanfetamina e cocaína (Morrison et al., 2005) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
5. Exame ultrassonográfico • Diagnóstico • Avaliação danos intestinais (Bond et al.) • Diagnóstico diferencial com onfalocele • Membrana recobrindo • Tamanho do defeito de parede Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
6. Complicações intra- útero • Restrição de crescimento • Oligo/Polidrâmnio • Danos intestinais (variáveis) • Constrição na parede • Obstrução x isquemia (Langer et al., 1993) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
7. Complicações intra- útero• Taxa de óbito fetal intra-útero: 10,6% (Crawford et al., 1992; Burge and Ade-Ajayi, 1997) • Volvulo de intestino delgado. • Compressão do cordão umbilical. • Trabalho de parto pré-termo – 50% Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
8. Complicações neonato • Necessidade de nutrição parenteral e UTI • Necrose intestinal • Atresia • Má-absorção • Sepse • Mortalidade 5-10% Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.
9. Intervenções intra- útero • Não existe recomendação de cirurgia intra-utero • Alguns estudos sugeriram que amniocentese seriada poderia melhorar função intestinal • Não comprovado Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
10. Via de parto • Fatores de confusão • Diagnóstico pré-natal • Presença ou ausência de TP • Transporte materno e neonatal • Intervalo nascimento – cirurgia • Local de nascimento Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
11. Via de parto • Kirk and Wah (1983) • 74 casos (65 PN; 9 CST) • Maior mortalidade cesariana • Lenke and Hatch (1986) • 24 casos (17 PN; 7 CST) • 11 PN x 7 CST – Fechamento primário • CST sem inflamação de serosa Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
12. Via de parto • Moretti et al. 1990; Kirk and Wah, 1983; Carpenter et al., 1984; Davidson et al., 1984; Calisiti et al., 1987; Sermer et al., 1987; Sipes et al., 1990; Lewis et al., 1990; Puligandla et al., 2004 • Nenhum benefício na realização de cesariana Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
13. Via de parto • Coughlin et al. (1993) • Cesariana + correção imediata • Melhora na taxa de correção primária • Menor tempo de suporte ventilatório • Menor tempo de alimentação parenteral Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
14. Via de parto • No momento não existem evidências de superioridade da cesariana sobre o parto vaginal, exceto pelas indicações obstétricas. • Tempo de gestação x via de parto • Acometimento intestinal no final da gestação (Lenke and Hatch, 1986; Moore, 1988, 1992; Swift el al. 1992; Langer, 2003) Gastrosquise Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 435-446
15. Gastrosquise
16. Objetivo • Avaliar os efeitos de nascimentos eletivos pré-termo em fetos com gastrosquise. • Via de parto não foi avaliada. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. Dados conflitantes na literatura
17. Métodos • Revisão sistemática de estudos controlados randomizados de nascimentos pré-termo planejados em fetos com gastrosquise isolada diagnosticada a tempo para programação do parto antes do termo. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. 1 estudo – 42 gestantes
18. Grupos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. 42 gestantes 21 – eletivo 21 – espontâneo 1 óbito IG: 33s 1 óbito IG: 31s 20 20
19. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. Primários Secundários Neonatos sobreviventes à alta hospitalar Peso ao nascer Cesarianas Tempo até alimentação enteral total Tempo de internamento Dias de ventilação Enterocolite necrotizante Necessidade 2ª cirurgia
20. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Neonatal – Sobreviventes à alta hospitalar • Materno – Cesariana
21. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Neonatal – Sobreviventes à alta hospitalar Eletivo Espontâneo OFIU 1 (33 semanas) 1 (31 semanas) Óbito no internamento 2 0
22. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Primários • Materno – cesariana Eletivo Espontâneo Planejada 1 (RCIU) 0 Emergência 6 9 Total 7 9
23. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Peso ao nascer Eletivo Espontâneo 2364g 2338g
24. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Tempo de internamento Eletivo Espontâneo 47,5 dias (23-126) 53 dias (22-399)
25. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Tempo de ventilação mecânica Eletivo Espontâneo 2,9 dias 2,3 dias
26. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Enterocolite necrotizante Eletivo Espontâneo 1 (5%) 4 (20%)
27. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2. • Secundários • Necessidade de segunda cirurgia Eletivo Espontâneo 3 (15%) 4 (20%)
28. Desfechos Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.
29. Discussão • Nenhuma das diferenças foram estatisticamente significativas. • Não houve diferença de IG ao nascimento. • Nascimento prematuro espontâneo. • Nascimento ainda mais precoce • Benefícios para a função intestinal x riscos relacionados à prematuridade. Gastrosquise Grant NH, Dorling J, Thornton JG. Elective preterm birth for fetal gastroschisis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD009394. DOI: 10.1002/14651858.CD009394.pub2.