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Slides 2017 – Mielomeningocele

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29/04/2017 | 1350 Visualizações |

Mielomeningocele – Mariana Rialto aula ministrada em 28/04/2017

Conteúdo Slides – Mielomeningocele

1. Mielomeningocele Mariana Nunes Pinheiro Rialto Especializanda em Medicina Materno-Fetal
2. Definição • É uma malformação que resulta da falha de fechamento do tubo neural. • Protusão de meninges e raízes nervosas por meio de arcos vertebrais abertos. Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
3. Embriologia Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
4. Incidência • Varia de acordo com etnia e localização geográfica. • Maior: Inglaterra, Índia, Egito, Irlanda e Paquistão • Menor: Finlândia, Japão, Israel • EUA – 0,5-1/1000 nascidos vivos (Shaer et al., 2007) Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
5. Incidência • Fatores associados • Intervalo curto entre as gestações • Uso de medicações • Ácido valpróico, carbamazepina, diuréticos, anti- histamínicos, sulfonamidas Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
6. Incidência • Fatores associados • Obesidade na gestação, DM, doenças cardíacas e pulmonares • Baixo nível socioeconômico • História familiar e pessoal • Gemelaridade • Mutações na enzimas MTHFR Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
7. Etiologia • Multifatorial • O uso de ácido fólico pré-conceptual na dose de 0,4mg/dia diminui o risco em 70-80% Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
8. Diagnóstico • Avaliação ultrassonográfica • Achados diretos e indiretos • Alfafetoproteína no sangue materno • Acetilcolinesterease no LA Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
9. Achados Ultrassonográficos Mielomeningocele R Chaoui; KH Nicolaides. From nuchal translucency to intracranial translucency: towards the early detection of spina bífida. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 133-138
10. Achados Ultrassonográficos Mielomeningocele • Intracranianos • Sinal do limão • Sinal da banana • Ventriculomegalia lateral • Diminuição DBP • Chiari II • Hidrocefalia Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
11. Achados Ultrassonográficos Mielomeningocele • Intracranianos • Sinal do limão • Sinal da banana • Ventriculomegalia lateral • Diminuição DBP • Chiari II • Hidrocefalia Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
12. Achados Ultrassonográficos • Espinhais • Espinha bífida • Escoliose/cifose Mielomeningocele Importante localizar o nível da lesão Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
13. Achados Ultrassonográficos • Espinhais Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
14. Achados Ultrassonográficos • Outros achados • Cisto em região dorsal • Raízes nervosas • Movimentação de membros Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
15. Diagnóstico Diferencial Mielomeningocele Sinal do limão Craniossinostose Encefalocele Displasia tanatofórica Higroma cístico Massa sacral Teratoma sacrococcígeo Abertura dos arcos vertebrais Hemivértebra isolada Ossos sacrais não visualizados Sd. Regressão caudal Sirenomelia Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
16. História Natural Antenatal Mielomeningocele • Mortalidade DTN – 8 semanas (Main and Mennuti, 1986) • ½ aborto espontâneo • ¼ OFIU • ¼ nascidos vivos • Herniação cerebelar • Hidrocefalia • Diminuição ou ausência de movimentação MMII Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
17. História Natural Antenatal Mielomeningocele • Danos às raízes nervosas • Trauma • Líquido amniótico Perda de funções “Two-hit” hypotesis Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
18. Manejo da Gestação Mielomeningocele • Cariótipo fetal • 2 – 16% associado à cromossomopatias e sd. gênicas • Definir prognóstico, manejo e intervenção. • Discutir prognóstico com a família – equipe multidisciplinar. • Discutir necessidade cirúrgica fetal/neonatal. Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
19. Via de parto Mielomeningocele • Cesariana • Movimentação de joelhos e tornozelos • Euplóides Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 Evitar trauma
20. Intervenção fetal Mielomeningocele • Cirurgia fetal para reparo da mielomeningocele. Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
21. Tratamento do neonato Mielomeningocele • Manipulação o mais estéril possível • Curativo na lesão • Manutenção da temperatura • Avaliação por neurologista ou neurocirurgião • TC/RM crânio • Orientação dos pais – possível hidrocefalia pós-cirúrgica Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
22. Cirurgia pós-natal Mielomeningocele • Entre 24-72h de vida • Mortalidade próxima de 0% • 80% desenvolve hidrocefalia • Necessidade de shunt Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
23. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Paraplegia • Hidrocefalia (Rintoul et al., 2002) • Disfunção pulmonar (Sherman et al., 1997) • Disfunção sexual • Deformidades esqueléticas e espinhais (Iborraetal.,1999) • Incontinências • Comprometimento cognitivo (Tsaietal.,2002) Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
24. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Nível funcional da lesão • Permanecer em pé – L3 • Andar – L4-L5 • Função sexual masculina – S2-S4 Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 Quanto mais baixa a lesão melhor o prognóstico
25. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Chiari II • Aumento da mortalidade • Dificuldade de deglutição • Apnéia • Estridor • Estrabismo (61%) • Ventriculomegalia – piora cognitiva Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
26. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Urológicos • Falência renal (Zawin and Lebowitz, 1992) • Bexiga hiperativa • Incontinência • Cateterização intermitente • Urostomia Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
27. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Deformidades musculoesqueléticas • Escoliose • Cifose • Pé-torto • Deslocamento de quadril Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
28. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 (Hunt, 1990; Hunt e Poulton ,1995)
29. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele • Nível sensorial ao nascimento (Hunt, 1990; Hunt e Poulton ,1995) • Acima de T11 • 50% sobrevida até idade adulta • 50% QI normal • Incapazes de andar • Incontinentes • 10% vida independente Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
30. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 • Nível sensorial ao nascimento (Hunt, 1990; Hunt e Poulton ,1995) • Entre T11 e L3 • 55% sobrevida até idade adulta • 70% QI normal • 40% capazes de andar • 15% continentes • 45% vida independente
31. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 • Nível sensorial ao nascimento (Hunt, 1990; Hunt e Poulton ,1995) • Abaixo de L3 • 70% sobrevida até idade adulta • 80% QI normal • 90% capazes de andar • 45% continentes • 85% vida independente
32. Desfecho a longo prazo Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165
33. Genética e Recorrência Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 • Defeitos de tubo neural • Isolados e multifatoriais (Main and Mennuti, 1986) • Risco de recorrência • 1 caso – 1,5 – 3% • 2 casos – 5,7% (EUA); 12% (UK) • Irmãs de gestantes de fetos com MMC – risco aumentado
34. Genética e Recorrência Mielomeningocele Bianchi, DW; Crombleholme, TM; D´Alton, ME; Malone, FD. Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. 2 ed. Mc Graw Hill, 2010. p. 151-165 Mulheres com história de MMC em gestações anteriores devem utilizar 4mg/dia de ácido fólico por 3 meses antes de engravidar
35. Mielomeningocele
36. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Trial conduzido em 3 centros de cirurgia materno-fetal • Children’s Hospital of Philadelphia, Vanderbilt University, e University of California, San Francisco • Comparar desfechos entre pacientes submetidos à cirurgia intra-útero X após o nascimento. • 2003 – 2010 Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
37. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Critérios de inclusão • Gestação única • Limite superior da mielomeningocele entre T1 e S1 • Herniação de fossa posterior • Idade gestacional entre 19.0 e 25.9 semanas • Cariótipo normal • Residentes EUA • Idade materna de pelo menos 18 anos Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
38. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Critérios maiores de exclusão • Outras malformações não relacionada à mielomeningocele • Cifose acentuada • Risco aumentado de TPP • Descolamento de placenta • IMC >35 • Contra-indicações cirúrgicas • Cicatriz uterina corporal Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
39. Método Mielomeningocele – MOMS Trial Gestantes interessadas entravam em contado Elegíveis? Encaminhadas para um dos 3 centros onde eram randomizadas Cirurgia fetal Cirurgia pós- natal Retorno com 37 semanas para CST e cirurgia na sequência Cirurgia e acompanhamento próximo CST com 37 semanas Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
40. Mielomeningocele – MOMS Trial Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
41. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Acompanhamento • Avaliação com 12 e 30 meses • Exame físico • Neurológico • Avaliação do desenvolvimento • 12 meses • + Rx coluna • + RM crânio e coluna Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
42. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Desfechos primários • 12 meses • Óbito fetal / Óbito neonatal / Necessidade de shunt • 30 meses • Índice de Desenvolvimento Mental de Bailey • Diferença entre os níveis funcional e anatômico. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
43. Método Mielomeningocele – MOMS Trial • Desfechos secundários • Complicações cirúrgicas e gestacionais • Morbidade e mortalidade neonatal • Chiari II • Tempo até necessidade de shunt • Locomoção • Desenvolvimento psicomotor • Grau de capacidade funcional • Grau de incapacidade Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
44. Resultados Mielomeningocele – MOMS Trial • Pacientes (fev/2003 – dez/2010) • 183 elegíveis • 7 de dezembro 2010 – estudo interrompido • Comprovada superioridade da cirurgia fetal • Resultados baseados em: • Desfechos até 12 meses – 158 (julho/2009) • Desfechos 30 meses – 134 (dezembro/2007) Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
45. Resultados Mielomeningocele – MOMS Trial • Complicações gestacionais e pré-natais • Nenhuma morte materna • Grupo cirurgia pré-natal teve mais complicações • Oligodrâmnio, separação corio-amniotica, descolamento de placenta, RUPREME pré-termo. • 1/3 deiscência ou cicatriz uterina fina. • IG media ao nascer menor. • 2 mortes perinatais em cada grupo • Cirurgia pré-natal: OFIU/prematuridade • Cirurgia pós- natal: sintomas Chiari II Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
46. Resultados Mielomeningocele – MOMS Trial • Desfecho primário – 12 meses • Óbito fetal ou neonatal • Necessidade de shunt Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004. 68% Grupo Pré-natal X 98% Grupo Pós-Natal
47. Resultados Mielomeningocele – MOMS Trial • Desfecho primário – 30 meses • Índice de Desenvolvimento Mental de Bailey • Diferença entre os níveis funcional e anatômico. Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004. Significativamente melhor no grupo Pré-Natal
48. Resultados Mielomeningocele – MOMS Trial • Desfecho secundário • Cirurgia pré-natal foi superior: • Nível funcional 2 ou + acima do grupo pós-natal. • Capacidade de andar sem aparelhos (42% vs. 21%, P = 0.01) • Melhor função motora. • Melhor independência e mobilidade (relatado pelos pais). • Sem diferença no escore cognitivo Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
49. Discussão Mielomeningocele – MOMS Trial Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004. Menor necessidade de shunt e melhor desenvolvimento motor X Maior morbidade materna e fetal
50. Mielomeningocel e Adzick NS, Thom EA, Spong CY, Brock III JW, Burrows PK, Johnson MP, Howell LJ, Farrell JA, Dabrowiak ME, Sutton LN, Gupta N, Tulipan NB, D’Alton ME, Farmer DL; the MOMS Investigators: A randomized trial of prenatal versus postnatal repair of myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364: 993–1004.
51. Método Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Estudo descritivo de uma série de casos de reparo de MMC via mini-histerotomia. • Outubro/2014 – Abril/2016 Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
52. Método • Critérios de inclusão • Gestação única • Limite superior da mielomeningocele entre T1 e S1 • Chiari II • Idade gestacional entre 18+0 e 26+6 semanas • Cariótipo normal • Ausência de outras malformações Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
53. Método • Critérios de inclusão • Ausência de fatores de risco para TPP • Ausência de escoliose > 30º • Ausência de doença materna que aumente risco • Sorologia negativa para Hepatite B, C e HIV • Fácil acesso ao centro terciário Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
54. Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
55. Método • Variáveis avaliadas • Características maternas e fetais no momento da cirurgia Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Idade materna e fetal • História prévia de defeito do tubo neural • Paridade • IMC • Nível superior da MMC • Deformidade e movimentos de MMII • Tamanho do ventrículo lateral • Posição da placenta Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
56. Método • Variáveis avaliadas • Perioperatórias Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Tamanho da histerotomia • Tempo de cirurgia total • Tempo de cirurgia fetal • Intercorrências intra e pós-operatórias • Tempo de internamento Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
57. Método • Variáveis avaliadas • Da alta cirúrgica ao nascimento Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Mudança no tamanho do ventrículo lateral • Reversão do Chiari II • Presença de deformidade e movimentação em MMII • Separação corio-amniótica Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
58. Método • Variáveis avaliadas • Da alta cirúrgica ao nascimento Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • RUPREME pré-termo • IG na RUPREME • Intervalo procedimento X nascimento • Intervalo RUPREME X nascimento Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
59. Método • Variáveis avaliadas • Peri-parto • IG ao nascimento • Complicações materna/fetal na cesariana • Condição da cicatriz de histerotomia • Apgar • Peso ao nascer Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
60. Método • Variáveis avaliadas • Neonatais até a alta • Condição da cicatriz • Resultado US transfontanelar/RM • Necessidade de shunt • Condição motora e neurológica • Tempo de internamento • Ocorrência de morte Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
61. Resultado • 45 pacientes submetidas a cirurgia. • 39 nascimentos até o momento da análise. • Correção completa em todos os casos. • Nenhuma complicação materna ou fetal durante ou após a cirurgia até a alta (1 caso de pneumonia). • 2 pacientes com história prévia de defeito de tubo neural (4,4%) Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
62. Resultado Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Variáveis avaliadas • Características maternas e fetais no momento da cirurgia Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
63. Resultado Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Variáveis avaliadas • Da alta cirúrgica ao nascimento Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
64. Resultado Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Variáveis avaliadas • Peri-parto Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016
65. Resultado Mielomeningocele – Reparo via mini- histerotomia • Variáveis avaliadas • Neonatais Botelho, RD; Imada, V; Da Costa, KJR; Watanabe, LC; Rossi, RJ; De Sallae, AAF; Romano, E; Peralta, CFA. Fetal Myelomeningocele Repair through a Mini-Hysterotomy. Fetal Diagn Ther, 2016